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中国将建医保待遇清单制度 地方调整权限收紧

中国将建医保待遇清单制度,地方调整权限收紧有利医保基金统筹

界面新闻

记者:陈欣

新的医疗保险政策出台后,药品支付类别将统一到国家医疗保险目录中,并将大大降低当地的调整力度。专家表示,限制地方决策权有利于医疗保险基金的整体布局,提高医疗保险的公平性。

几天前,国家医疗保险局官方网站发布了“关于建立医疗保险福利待遇管理制度的意见(征求意见稿)”征求公众意见(以下简称《征求意见稿》)。

根据《征求意见稿》,医疗保险福利清单受目录管理,包括基本医疗保险基本制度,基本政策,基金支付项目和标准,并明确说明基金不付款的范围。根据国家健康保险局的说法,库存系统是为了促进医疗保险制度的可持续性和公平性。

“该清单是一份包含与医疗保险相关的政策的主要文件,相当于为该地区设定基线。这个基线是国家必须规定的。在此基础上,有一定的调整空间,区域之间存在一些区域。差异。“华中师范大学公共管理学院副教授王超群在接口新闻中说。

陕西省三健县卫生福利局医改专家徐燕才分析,《征求意见稿》收紧医疗保险目录调整权,或近年来医疗保险基金超支。同时,作为国家医疗保险局,必须建立权威的管理制度,促进医疗保险信息化和标准化。最近由国家购买的“4 + 7”药物,例如按疾病类型支付,都是为了实现上述目标。

在医疗服务项目和医疗保险支付标准中,《征求意见稿》明确规定了国家统一标准,地方可以在国家规定范围内适当调整。

对于基本医疗保险支付的药品范围,《征求意见稿》提出“全国统一医疗保险药品清单应统一制定。各地严格按照国家基本医疗保险药品目录。原则上,他们不应制作自己的目录或使用其他方法来增加药物的数量。“

《征求意见稿》还有人说,过去与该清单不一致的政策措施原则上已在三年内得到清理,并与国家政策挂钩。

“主要的限制是药物。中央政府收紧了当地的权威,并重新获得了过去调整15%药物清单的权利。”王超群说。

2017年人力资源和社会保障部《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》提到,各省不应调整医疗保险药品清单中的A类药品,并可根据要求调整B类药品,但调整后的数量不应超过国家B药物的15%。同时,各省(自治区,直辖市)对乙类药物的调整应报人力资源和社会保障部备案。

中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋林告诉界面新闻,限制地方决策权有利于医疗保险基金的整体布局和提升医疗保险的公平性。

穷人,财政资源有限,各地区之间会有比较,实际上会增加地区之间的不平衡。 “陈秋林说。

“年轻人在家外工作,为工作场所支付医疗保险,导致人口外流的医疗保险基金的可持续性相对较低。”中国科学院世界社会保障研究中心主任郑炳文社会科学界通过国家统一医疗保险制度告诉界面新闻,医疗保险基金的平均分配,医疗支出的财政支出减少,以及净流出和经济欠发达地区的患者报销将比以往更容易。

过去,根据每个地方的经济水平,某些地区的医疗保险政策往往会使患者受益更多。例如,青岛的罕见疾病政策,以及一些省份,将具有突出临床价值的昂贵药物纳入重大疾病保险的支付。但是,还有通过省级医疗保险目录占用医疗保险基金的辅助药品。例如,最近被列为重要监测和理性药物清单的脑苷脂肌肽在2017年有超过15个省级补充目录。

但。近年来,各省已不再推出新的省级目录。例如,2017年10月,广东省将实施2017年版国家药品清单和2010年版广东省药品清单。徐育才指出,全国统一医疗保险目录对两组产生影响:对于制药企业,如果不能进入医疗保险目录,药品的使用和销售将受到很大影响;对于患者,如果不能通过医疗保险支付重大疾病,可能会增加被保险人的负担。

“总体趋势是收紧地方决策权,但地方政府仍然可以向国家医疗保险局提供建议。国家医疗保险局在作出决定时也会征求全国各地的意见。“王超群说。

地方当局未被完全阻止。《征求意见稿》建议在医疗保险药品清单等地方病保护,藏药,蒙药,维吾尔医药等特殊政策措施中,各省可以向医疗保险行政管理部门报告,国务院财政部。此外,地方政府仍然可以开发适合各种支付方式的药品,医疗服务项目和设施以及医疗支付标准。

“除了逐步统一医疗保险待遇政策外,未来的医疗保险融资政策应逐步统一,以缩小地区之间的差距,促进地区之间的公平竞争。”王超群说。

但只有医疗保险待遇的统一性并不能保证每个人都有同样的保证。陈秋林建议,医疗保险应在统一待遇的基础上实现医疗保险基金的风险调整。 “国家医疗保险局应根据各地区的人口结构和医疗基本情况调整医疗保险基金。余额较多的地方应在平衡较少的地方度过,国家医疗保险待遇水平应当提升到一个固定的水平。

贾振飞